Care sunt beneficiile unui tratament cu aerosoli?

Terapia cu aparate de aerosoli este o tehnică de administrare a medicamentelor direct în căile respiratorii și în plămâni. Un aerosol este o suspensie de particule lichide și/ sau solide, de obicei administrată de un dispozitiv medical, cum ar fi un inhalator. Acest dispozitiv medical este utilizat pentru a transforma medicamentul în particule fine de aerosoli care pot fi inhalate sau propulsate direct în căile respiratorii și plămâni. Bronhodilatatoarele și corticosteroizii sunt cele mai frecvent administrate medicamente prin inhalare.

Care sunt beneficiile terapiei cu aerosoli?

Utilizarea principală a terapiei cu aerosoli este tratamentul tulburărilor respiratorii care includ boli pulmonare obstructive, cum ar fi:

• Astm;
• Boli pulmonare obstructive cronice (inclusiv bronșită și emfizem);
• Bronșiectazie;
• Fibroză chistică;
• Hipertensiune arterială pulmonară;
• Boli pulmonare infecțioase.

Odată cu apariția medicamentelor macromoleculare (molecule de masă mare), terapia cu aerosoli este investigată pentru utilizarea în multe boli sistemice non-respiratorii. Terapia prin inhalare poate fi o alternativă convenabilă la injecții pentru afecțiunile cronice și poate îmbunătăți confortul pacientului.

Medicamentele macromoleculare, din cauza proprietăților lor biochimice, nu sunt adecvate pentru administrare orală și necesită administrare parenterală (injecții în piele, mușchi sau vene). Progresul în sistemele de livrare de aerosoli a permis o mai bună eficiență și acuratețe în livrarea medicamentelor direct în plămâni, unde acestea sunt absorbite rapid în fluxul sanguin.

Terapia cu aerosoli este în prezent studiată pentru utilizare în mai multe afecțiuni non-respiratorii care includ:

• Diabet;
• Ameliorarea durerii (analgezie);
• Tulburări tiroidiene;
• Boli genetice.

Care sunt beneficiile unui tratament cu aerosoli?

Beneficiile tratamentului cu aerosoli includ următoarele:

• Livrare directă la locul de tratament;
• Debut mai rapid de acțiune decât medicamentele orale;
• Necesar de dozare mai mic decât administrarea sistemică;
• Reducerea efectelor adverse sistemice.

Care sunt modurile de livrare a medicamentelor în aerosoli?

Modurile de livrare a medicamentelor în aerosoli sunt următoarele:

Inhalatoare cu doză măsurată

Un inhalator cu doză măsurată (MDI) este un dispozitiv portabil care utilizează un recipient metalic presurizat cu o supapă de dozare pentru a furniza doze precise de medicamente. Canistra este închisă într-un manșon de plastic cu un muștiuc pentru a fi utilizat pentru inhalare. Canistra este apăsată în jos (acţionare) pentru a elibera o doză măsurată de medicament.

Canistra conține o combinație dintre următoarele:

• Medicamentul ca soluție sau suspensie;
• Un surfactant, care este o substanță care reduce tensiunea de suprafață și ajută la dispersarea soluției în particule de aerosoli;
• Un propulsor care propulsează particulele înainte.

Avantaje:

• Portabilitate;
• Poate elibera mai multe doze;
• Risc scăzut de contaminare bacteriană.

Dezavantaje:

• Nevoia de acționare și inhalare să fie coordonate precis;
• Depunerea medicamentului în gură și gât;
• Posibilă inflamabilitate a propulsorului sub presiune;
• Nu poate fi utilizat de persoane cu sensibilitate sau cardiotoxicitate la propulsori;
• Dispozitive accesorii pentru inhalare.

Dispozitivele accesorii pentru inhalare sporesc acțiunea inhalatoarelor cu doză măsurată. Aceste dispozitive sunt atașate la piesa bucală a inhalatoarelor cu doză măsurată pentru a extinde și încetini pulverizarea de înaltă presiune propulsată într-o ceață fină. Există două tipuri de dispozitive accesorii pentru inhalare, și anume distanțiere și camere de reținere supape.

Distanțierele sunt dispozitive care oferă spațiu pentru ca spray-ul de aerosoli să încetinească și să devină o ceață fină. Copiii pot folosi distanțiere cu o mască pediatrică. Există două tipuri de distanțiere:

Distanțiere pentru tub deschis: distanțierele pentru tub deschis este o extensie care oferă spațiu suplimentar pentru a încetini pulverizarea.

Distanțiere cu flux invers: distanțierele cu flux invers direcționează fluxul de medicament departe de piesa bucală a distanțierului și are o alertă dacă pacientul inhalează prea repede.

Camerele de reținere cu supape au o supapă unidirecțională care menține ceața de medicament în interiorul distanțierului până când pacientul inhalează prin supapă. Majoritatea dispozitivelor au o alertă dacă pacientul inhalează prea repede.

Avantaje:

• Livrare îmbunătățită a medicamentelor;
• Îndepărtează necesitatea coordonării inhalării cu acționarea;
• Previne expirarea aerului în aparat;
• Reducerea depunerilor de droguri în gură și gât.

Dezavantaje:

• Mai voluminos ca dimensiune și volum;
• Posibilă contaminare bacteriană; trebuie curățată în mod regulat;
• Electricitatea statică poate reduce livrarea medicamentelor către plămâni;
• Inhalatoare cu pulbere uscată.

Inhalatoarele cu pulbere uscată (DPI) sunt dispozitive care conțin medicamente sub formă de particule minuscule în interiorul unei capsule sau unui blister. Blisterul/ capsula este perforat/ă înainte de inhalarea medicamentului prin piesa bucală. Inhalatoarele cu pulbere uscată nu folosesc nici un propulsor și sunt activate de respirația pacientului.

Alte tipuri de inhalatoare

• Aparate de aerosoli cu compresor;
• Aparate de aerosoli cu ultrasunete;
• Aparate de aerosoli cu mesh;
• Nebulizatoare.

Avantaje:

• Portabilitate;
• Fără propulsor;
• Nu este nevoie de distanțiere;
• Activate prin respirație, deci nu este nevoie de coordonare.

Dezavantaje:

• Necesită un debit de inhalare bun, deci nu sunt adecvate pentru pacienții cu crize acute de astm sau pentru copiii cu funcție pulmonară redusă;
• Depunerea de droguri în gât;
• Umiditatea poate face ca pulberea să se aglomereze și să împiedice dispersarea.

Nebulizatoarele

Nebulizatoarele sunt dispozitive electrice care transformă soluțiile medicamentoase în particule de aerosoli respirabile, într-un proces cunoscut sub numele de nebulizare. Nebulizatoarele de masă pot fi conectate la prize de perete, în timp ce modelele portabile funcționează cu baterii.

Nebulizatoarele sunt utile pentru administrarea medicamentelor de inhalare pacienților care sunt prea bolnavi sau prea tineri pentru a utiliza alte dispozitive de inhalare. Nebulizatoarele pot fi folosite cu un muștiuc sau o mască.

Există trei tipuri de nebulizatoare

1. Nebulizator pneumatic cu jet: folosește gaz comprimat pentru a nebuliza soluția. Un compresor alimentat trimite aer sub presiune sau oxigen printr-o țeavă într-o cană de medicament lichid care îl aerosolizează.

1. Nebulizator cu ultrasunete: O singură unitate compactă care utilizează vibrații de înaltă frecvență pentru a nebuliza medicamentul. Particulele de aerosoli pot fi puțin mai mari decât cele produse de nebulizatoarele cu jet. Nebulizatoarele cu ultrasunete nu sunt eficiente în nebulizarea suspensiilor.

1. Nebulizator cu plasă: Nebulizatoarele cu plasă sunt dispozitive portabile care funcționează cu baterii, care folosesc o plasă foarte fină pentru a sparge soluția în particule de aerosoli. Nebulizatoarele cu plasă sunt cele mai noi produse și produc cele mai fine particule de aerosoli, dar sunt și cele mai scumpe.

Avantaje:

• Util pentru pacienții care nu pot folosi alte tipuri de dispozitive de inhalare;
• Se pot administra doze mari de medicament;
• Nu este necesară coordonarea pacientului.

Dezavantaje:

• Cost mai mare;
• Mai greu de transportat;
• Configurarea și administrarea medicamentelor durează mai mult;
• Nebulizatoarele cu jet au nevoie de o sursă de gaz comprimat.

Terapia cu aerosoli este utilizată în mod obișnuit în îngrijirea critică pulmonară. Deși inhalatorii și anticolinergicii sunt utilizaţi pe scară largă în UTI, alte medicamente aerosolizate sunt disponibile pentru tratamentul pacienţilor în stare critică. Studiile anterioare au demonstrat că mulți factori influențează depunerea de aerosoli în tractul respirator inferior, iar eficacitatea terapiei cu aerosoli este dependentă de tehnică. Atunci când clinicienii înțeleg baza științifică a terapiei cu aerosoli și folosesc o tehnică adecvată în timpul terapiei, ei pot oferi livrarea eficientă, consecventă și precisă a medicamentelor aerosolizate. 

Scopul principal al aerosolizării este atingerea unor concentrații mari de medicament în țesutul pulmonar. Terapia cu aerosoli a fost utilizată ca parte a tratamentului pentru o varietate de boli respiratorii. Într-adevăr, există și un interes semnificativ în utilizarea sistemului respirator ca portal pentru terapia sistemică a afecțiunilor care nu sunt de natură pur respiratorie. Factori precum suprafața mare, bariera subțire aer-sânge și epiteliul vascular cuplat cu metabolismul de prim pasaj scăzut și activitatea enzimatică ar putea atinge o biodisponibilitate ridicată pentru terapia medicamentoasă cu aerosol. Posibilitatea de a realiza concentrații locale foarte mari de medicament la locul terapeutic pentru patologia respiratorie, apariția rapidă a acțiunii și efecte secundare sistemice mai scăzute a condus astfel la un interes reînnoit în domeniul terapiei cu medicamente aerosolizate în terapie intensivă.

Dozarea medicamentelor la pacienții în stare critică este o provocare din cauza farmacocineticii modificate asociate cu terapiile sistemice. Pentru multe terapii medicamentoase, există potențialul de a utiliza sistemul respirator ca o cale alternativă pentru administrarea medicamentelor. Administrarea de medicamente cu aerosoli poate oferi multe avantaje față de terapia convențională. Având în vedere că bolile respiratorii sunt cele mai frecvente cauze ale bolilor critice, utilizarea terapiei cu aerosoli pentru a oferi concentrații mari de medicamente locale cu efecte secundare sistemice minime face din această cale o opțiune atractivă. Până în prezent, dovezile limitate au restrâns aplicarea sa mai largă. Eficacitatea terapiei medicamentoase cu aerosoli depinde de factorii legați de medicamente (dimensiunea particulelor, greutatea moleculară), factorii de dispozitiv, factorii legați de pacient (anatomia căilor respiratorii, modelele de inhalare) și factorii legați de ventilația mecanică (umidificare, căile respiratorii).